土谷総合病院 川西 秀樹昭和大学藤が丘病院救急医学科 兼坂 茂秦野赤十字病院内科 北村 真横浜市立大学付属市民総合医療センター救命救急センター 鈴木 惇一千葉大学大学院医学研究院救急集中治療医学 松田 兼一 こんにちは、臨床工学技士の秋元麻耶です。 本記事では、医療の現場でよく使われる「pta」という用語の意味について解説しています。 ptaという用語が使われるのは、主に末梢動脈疾患（pad）に対して、あるいは透析用バスキュラーアクセスの狭窄に対して 人工透析（じんこうとうせき）とは、医療行為(区分:処置)のひとつで、腎臓の機能を人工的に代替することである。 単に透析（とうせき、英語: Dialysis, ダイアライシス）とも呼ばれる。. ブラッドアクセス（ぶらっどあくせす、blood access）とは、血液透析における血液循環の際、患者側の血液の出入り口を指す。正確にはバスキュラーアクセス（vascular access）と呼ぶべきだが、近年商品名であるブラ… ＜A2＞.そのような透析療法の中で、"血液透析"はHDとも呼ばれていますが、それは"Hemo Dialysis"の略です。 仕組みとしては" 拡散 "を利用し（透析器を通し）老廃物や余分な水分を除去していきます。
注)透析液を増加させる場合には「高流量、high flow」の用語を用いる（以下同様）。 3)high volume CHDF、high volume continuous hemodiafiltration 定義)通常のCHDFより、多い濾液流量を用いるCHDF。 ・日本透析医学会 透析医学用語集 透析会誌40（12）：957-1023，2007 ・日本医学会 医学用語辞典 web版（外部リンク) AVF（エーブイエフ）[arteriovenous fistula]とは。意味や解説、類語。《arteriovenous fistula》血液透析で、十分な量の血液を透析器に送るために、患者の皮下に作成される内シャントのうち、動脈と静脈を直接吻合 (ふんごう) したもの。自己血管内シャント。 血液透析では拡散現象により物質除去を図るため、拡散速度が大きな尿素やクレアチニンと言った小分子量物質の除去には優れるが、比較的大分子量である低分子量蛋白領域と呼ばれる物質除去は効率が落ちる。以前は自らの手による回路との接続で雑菌等で腹膜炎を起こす者が多かったが、昨今は殺菌用の紫外線を照射しつつ自動的に腹膜透析用の機械とカニューレを接続できる機器（バクスター・クリーンフラッシュ）の開発で自宅でのCAPD、APDが以前より安全かつ容易になっている。形状は平膜タイプ膜間に波板状のコルゲートを挿入することで層流を維持しやすい工夫がなさ得ている、またコルゲートの中間点にスリットを入れチャネリングを起こしにくい構造となっている。HDとHFを同時に行う血液浄化療法である。通常のHDでは循環動態が悪くなる患者に用いれることが多い。HDよりも小分子除去にすぐれ、中分子除去はHFよりは劣るがHDよりは優れている。月に一回の頻度で透析後、肺うっ血、胸水や心拡大がないかを評価し、ドライウェイトの設定その他に利用する。CAPDでは6時間毎に1日4回透析液を出し入れせねばならないが、最近では夜間睡眠をとっている間に透析液を自動的に腹膜内に出し入れする装置：APD（主にホームAPDシステム・ゆめシリーズを使用）も利用可能となっている。浄化した血液が全身を回らず透析されてしまう状態である。透析後の血液検査上、十分な透析ができているように見えるが、実際には血液の一部しか浄化できていないため、浄化した血液に触れる機会が少なかった間質液、細胞内液からの溶質の流入がおこり、しばらく時間がたつと透析不十分な血液データになる。シャント血管への穿刺部位の選択を誤った場合、透析されて血管に戻った血液がそのまま再びダイアライザへと向かってしまい、非常に狭いループで血液が循環してしまう。開発当初ヘモフィルターのろ過速度が低く、フィルターを直列に2段接続し試用していたころもあった（Hospal RP-6 2連、Toray B-1 2連、Nipro F-1 2連など）が開発が進み単独使用での治療が可能（Daicel HEMOFRESH など）となった。HEMOFRESHの膜素材はセルロースアセテートで酢化度は2.5程度となった。濃縮液を精製水によって35倍希釈し、温度、濃度をチェックした後にダイアライザーに供給している。透析液の組成は電解質に関しては正常血漿に類似しており、尿素、クレアチニンといった老廃物は含まれていない、緩衝剤である重炭酸を高濃度含有しているということが特徴である。近年は限外濾過を行うために除水量制御装置が必要である。血圧の低下は発生時間によって3種類に分かれると考えられている。血液透析中の循環血漿量の減少速度は指数関数的であり、前半ほど除水効率は高いと考えられている。循環血漿量の低下による代償機構は静脈収縮、心拍数の増加、末梢血管の収縮、血圧の低下という順に起こる。透析中も収縮期血圧が100mmHg、平均血圧60mmHgを維持できるように透析は調節するように心がける。慢性腎不全における腹膜透析と血液透析の違いをまとめる。HFとHDFといった血液浄化療法はHDよりさらに高い質の血液浄化を求める場合に選択される治療法であるため、基本的にはこの2つを考えるのが主流である。もちろん最初から安定的に高水準の溶質除去を求める場合はHDF等が考慮されることもある。膜の評価は従来から用いられていたBUN、クレアチニン、VB12などに加え、イヌリン、オバルブミンを用いている、中分子量領域の除去パターン確認は液体クロマトグラフィー(sephadex-G15)で検証している。透析前後でBUNがどれくらい除去できているのかを%で表した値である。（透析前BUN - 透析後BUN） / 透析前BUNである。70〜80%ならば透析は十分できているが、70%以下では透析不十分の可能性がある。またあまりに高値の場合は再循環を起こし、十分な透析ができていなかった可能性がある。血漿交換（plasma exchange、PE）、二重濾過法（double filtration plasmapheresis、DFPP）、血漿吸着療法（plasma adsorption、PA）、直接血液吸着療法（direct hemoperfusion、DHP）、白血球除去療法などが知られている。置換補充液の製剤形状も当初ガラス瓶入りの1Lバイアル（エアー管入り）を治療ごとに20本用意した、これは重量や廃棄の面でも問題があった、そのため大容量のバッグ製剤を作るに至ったが当時厚生省では1L以上の輸液バッグは前例がなく、認可を取るのに時間と労力を要した。当時のミドリ十字との共同開発でハルトマン変法液を封入した3Lバッグを開発し治験を行いその利便性を検証した、その後認可が下り各社が大容量のバッグ入り血液補充液を上市した。Cr7.0 mg/dL、BUN80mg/dLといった急性腎不全では透析導入となることが多い。多くの急性腎性腎不全は急性尿細管壊死であるため、透析導入にて合併症を回避し、乏尿期から利尿期に移行すれば数日で透析から離脱することができる。血液濾過は濾過流束に乗った物質除去を原理とするため、低分子蛋白領域物質の一部までの均一な除去が可能である。小分子量物質の除去はろ過速度QFとふるい係数SCに支配され血液透析には及ばないが、中分子量物質、低分子蛋白領域の物質除去は透析より勝るため血液透析では改善できない病態の改善が認められている。また循環動態が不良であり、通常のHDに耐えられない場合、不均衡症候群が起こる場合も用いられる。蛋白異化率は正味の蛋白分解量なので蛋白摂取量と正味組織蛋白分解量の和である。過度の蛋白異化・同化などがなければ正味の組織蛋白分解量は0であるので、蛋白異化率は蛋白摂取量に等しくなる。月水金透析であれば、蛋白異化率＝{0.1/44×基礎体重×（水曜日透析前BUN-月曜日透析後BUN）+1.2}×9.35が知られている。この値が0.9〜1.5g/kg/dayの範囲内にないと予後が悪くなる。透析患者の食事療法の評価n-PCRから計算できている。シャントはシャント造設術後、自分の血管を使用しているものは数週間で血液透析が行えるくらいに成熟するが、吻合部・縫合部の回復を中心に考えれば数日のうちに使用することも可能である。また、長年の使用で徐々にシャント血管が老化して使用できなくなることがあり、その場合は反対側の腕などにシャント血管を作り直す手術が必要となる。緊急の血液浄化が必要な場合は、一時的に右内頸静脈や鼡径静脈からアクセスカテーテルを挿入して血液透析を行うこともできる。ドライウエイトとは基礎体重と同義と考えられており、浮腫がなく、血圧正常、心胸郭比は極一般的には50%以下であり、極端に小さな数字は、脱水域の体重と考えられている。しかし、これを決定する方法論は確立していない。様々な所見（HANP、BNP、浮腫度合）から、医師、看護師、臨床工学技士、その他スタッフ、ならび患者自身が総合的（摂食状況、活動量、体調、透析状況等）に評価を行う。 透析（とうせき）とは。意味や解説、類語。[名](スル)セロハン膜などの半透膜を用いて、コロイド溶液や高分子溶液から低分子の不純物を除去すること。「人工透析」 - goo国語辞書は30万2千件語以上を収録。政治・経済・医学・ITなど、最新用語の追加も定期的に行っています。
人工透析（じんこうとうせき）とは、医療行為(区分:処置)のひとつで、腎臓の機能を人工的に代替することである。単に透析（とうせき、英語: Dialysis, ダイアライシス）とも呼ばれる。
血液透析（hd）や腹膜透析（pd）において、尿素などの低分子の老廃物がどれくらい除去されたか、つまりどれくらい血液をきれいにできたかを示す指標です。透析前後の体重、尿素窒素の値、透析時間か … 専門医の医師の方が転職をする際に役立つ「お役立ち用語集」をまとめました。 「capd（持続携帯式腹膜透析）」の用語の意味を掲載しています。 その他にも臨床の現場で使う用語、転職時に役立つ用語をまとめております。 ドライウエイト（どらいうえいと、Dry Weight；DW）とは、透析終了時の目標体重である。血液透析後の体重から余分な水分を取り除いた体重を指す。至適体重とも呼ばれる。ドライウエイトを設定する際は、心胸比、血… このような意味から2007年に腎臓学会は17年ぶりに用語集を改訂し、透析医学会もそれに連動して用語集を作成する運びとなり、2007年に刊行することになったわけである。 透析用語や透析の略語を知っておくとスタッフとの会話が取りやすくなったり、カルテや看護記録を見るとき内容が理解できたりします。 透析用語と透析の略語を紹介してみます。 血液透析では拡散現象により物質除去を図るため、拡散速度が大きな尿素やクレアチニンと言った小分子量物質の除去には優れるが、比較的大分子量である低分子量蛋白領域と呼ばれる物質除去は効率が落ちる。以前は自らの手による回路との接続で雑菌等で腹膜炎を起こす者が多かったが、昨今は殺菌用の紫外線を照射しつつ自動的に腹膜透析用の機械とカニューレを接続できる機器（バクスター・クリーンフラッシュ）の開発で自宅でのCAPD、APDが以前より安全かつ容易になっている。形状は平膜タイプ膜間に波板状のコルゲートを挿入することで層流を維持しやすい工夫がなさ得ている、またコルゲートの中間点にスリットを入れチャネリングを起こしにくい構造となっている。HDとHFを同時に行う血液浄化療法である。通常のHDでは循環動態が悪くなる患者に用いれることが多い。HDよりも小分子除去にすぐれ、中分子除去はHFよりは劣るがHDよりは優れている。月に一回の頻度で透析後、肺うっ血、胸水や心拡大がないかを評価し、ドライウェイトの設定その他に利用する。CAPDでは6時間毎に1日4回透析液を出し入れせねばならないが、最近では夜間睡眠をとっている間に透析液を自動的に腹膜内に出し入れする装置：APD（主にホームAPDシステム・ゆめシリーズを使用）も利用可能となっている。浄化した血液が全身を回らず透析されてしまう状態である。透析後の血液検査上、十分な透析ができているように見えるが、実際には血液の一部しか浄化できていないため、浄化した血液に触れる機会が少なかった間質液、細胞内液からの溶質の流入がおこり、しばらく時間がたつと透析不十分な血液データになる。シャント血管への穿刺部位の選択を誤った場合、透析されて血管に戻った血液がそのまま再びダイアライザへと向かってしまい、非常に狭いループで血液が循環してしまう。開発当初ヘモフィルターのろ過速度が低く、フィルターを直列に2段接続し試用していたころもあった（Hospal RP-6 2連、Toray B-1 2連、Nipro F-1 2連など）が開発が進み単独使用での治療が可能（Daicel HEMOFRESH など）となった。HEMOFRESHの膜素材はセルロースアセテートで酢化度は2.5程度となった。濃縮液を精製水によって35倍希釈し、温度、濃度をチェックした後にダイアライザーに供給している。透析液の組成は電解質に関しては正常血漿に類似しており、尿素、クレアチニンといった老廃物は含まれていない、緩衝剤である重炭酸を高濃度含有しているということが特徴である。近年は限外濾過を行うために除水量制御装置が必要である。血圧の低下は発生時間によって3種類に分かれると考えられている。血液透析中の循環血漿量の減少速度は指数関数的であり、前半ほど除水効率は高いと考えられている。循環血漿量の低下による代償機構は静脈収縮、心拍数の増加、末梢血管の収縮、血圧の低下という順に起こる。透析中も収縮期血圧が100mmHg、平均血圧60mmHgを維持できるように透析は調節するように心がける。慢性腎不全における腹膜透析と血液透析の違いをまとめる。HFとHDFといった血液浄化療法はHDよりさらに高い質の血液浄化を求める場合に選択される治療法であるため、基本的にはこの2つを考えるのが主流である。もちろん最初から安定的に高水準の溶質除去を求める場合はHDF等が考慮されることもある。膜の評価は従来から用いられていたBUN、クレアチニン、VB12などに加え、イヌリン、オバルブミンを用いている、中分子量領域の除去パターン確認は液体クロマトグラフィー(sephadex-G15)で検証している。透析前後でBUNがどれくらい除去できているのかを%で表した値である。（透析前BUN - 透析後BUN） / 透析前BUNである。70〜80%ならば透析は十分できているが、70%以下では透析不十分の可能性がある。またあまりに高値の場合は再循環を起こし、十分な透析ができていなかった可能性がある。血漿交換（plasma exchange、PE）、二重濾過法（double filtration plasmapheresis、DFPP）、血漿吸着療法（plasma adsorption、PA）、直接血液吸着療法（direct hemoperfusion、DHP）、白血球除去療法などが知られている。置換補充液の製剤形状も当初ガラス瓶入りの1Lバイアル（エアー管入り）を治療ごとに20本用意した、これは重量や廃棄の面でも問題があった、そのため大容量のバッグ製剤を作るに至ったが当時厚生省では1L以上の輸液バッグは前例がなく、認可を取るのに時間と労力を要した。当時のミドリ十字との共同開発でハルトマン変法液を封入した3Lバッグを開発し治験を行いその利便性を検証した、その後認可が下り各社が大容量のバッグ入り血液補充液を上市した。Cr7.0 mg/dL、BUN80mg/dLといった急性腎不全では透析導入となることが多い。多くの急性腎性腎不全は急性尿細管壊死であるため、透析導入にて合併症を回避し、乏尿期から利尿期に移行すれば数日で透析から離脱することができる。血液濾過は濾過流束に乗った物質除去を原理とするため、低分子蛋白領域物質の一部までの均一な除去が可能である。小分子量物質の除去はろ過速度QFとふるい係数SCに支配され血液透析には及ばないが、中分子量物質、低分子蛋白領域の物質除去は透析より勝るため血液透析では改善できない病態の改善が認められている。また循環動態が不良であり、通常のHDに耐えられない場合、不均衡症候群が起こる場合も用いられる。蛋白異化率は正味の蛋白分解量なので蛋白摂取量と正味組織蛋白分解量の和である。過度の蛋白異化・同化などがなければ正味の組織蛋白分解量は0であるので、蛋白異化率は蛋白摂取量に等しくなる。月水金透析であれば、蛋白異化率＝{0.1/44×基礎体重×（水曜日透析前BUN-月曜日透析後BUN）+1.2}×9.35が知られている。この値が0.9〜1.5g/kg/dayの範囲内にないと予後が悪くなる。透析患者の食事療法の評価n-PCRから計算できている。シャントはシャント造設術後、自分の血管を使用しているものは数週間で血液透析が行えるくらいに成熟するが、吻合部・縫合部の回復を中心に考えれば数日のうちに使用することも可能である。また、長年の使用で徐々にシャント血管が老化して使用できなくなることがあり、その場合は反対側の腕などにシャント血管を作り直す手術が必要となる。緊急の血液浄化が必要な場合は、一時的に右内頸静脈や鼡径静脈からアクセスカテーテルを挿入して血液透析を行うこともできる。ドライウエイトとは基礎体重と同義と考えられており、浮腫がなく、血圧正常、心胸郭比は極一般的には50%以下であり、極端に小さな数字は、脱水域の体重と考えられている。しかし、これを決定する方法論は確立していない。様々な所見（HANP、BNP、浮腫度合）から、医師、看護師、臨床工学技士、その他スタッフ、ならび患者自身が総合的（摂食状況、活動量、体調、透析状況等）に評価を行う。
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