2019.2.5 サイトリニューアルしました！ どうもさぼです。 先日、Twitterにて理学療法士さんからのリプでということを教わりました。 看護学生時代に訪問看護は習って、実習も行ったこともありましたが、「訪問リハビリ」という言葉までは知りませんでした。 外来透析しかやっていない僕の施設では介護サービスを利用している方が多いというのが現状です。 今思うと、透析患者さんの在宅での生活までは全然知らないということを思い知り、少し勉強してみました。 ・在宅リハをやっている理学療法士の方・訪問看護をしている看護師の方・在宅透析を行っている臨床工学技士・在宅透析に関わるスタッフ・家族 ＜スポンサーリンク＞ 目次 参考文献１）より引用すると、運動療法の必要性が分かると思います。 日常生活における諸症状が改善し、引用：松島哲哉．高齢透析患者の筋肉．参考文献１）．29 より 個人的に、在宅で療養している患者さんにとってはADLとはActivity of Daily Livingの略で、日本語だと「日常生活動作」といいます。ADLにはどんなものが当てはまるのかというと、食事、入浴、排泄動作、移動など、日常生活に必要な動作すべてが当てはまります。運動療法をすることによって、ADLに必要な筋力を維持できるということは後で述べる また、透析についてフォーカスすると運動することは透析を受ける患者さんにとってもいいことだ、ということが分かります。 透析患者さんにも運動は必要だ。ということが分かったと思います。運動はもちろん必要なのですが、注意点もあります。注意点に行く前に特徴を見ていきましょう。 まずは在宅サービスを受けている透析患者さんはどんな人か知る必要があります。大きな特徴として2つあります。 1つは世間では高齢化、高齢化とうたわれていますが、日本透析医学会ではほぼ毎年大規模な統計調査を行っており、HPに行けばPDFファイルですぐ見ることができます。 2015年の調査によると導入時平均年齢は男性が68.37歳、女性は70.95歳、全体の平均年齢は69.20歳だったと記載されています。また、全体でも男女別でも去年より平均年齢が上がっていました。 実際、在宅サービスを受けている透析患者さんは「高齢者」の方が圧倒的に多いはずです。 2つ目は、当たり前かもしれませんが、透析患者さんは、透析患者以外の患者さんとはかなり特徴が違います。 なので、高齢者の特徴＋透析患者の特徴を合わせて理解する必要があります。 ２つに分けて見ました。①運動療法に関連する高齢者の特徴・高齢化による身体機能の低下、主に・高齢化による関節痛・高齢化による ②運動療法に関連する透析患者の特徴・慢性腎臓病における骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）による・透析による長時間の安静＋透析後に伴う倦怠感・疲労感からくる安静→活動量の低下→・食事・水分制限による栄養状態低下→・糖尿病性腎症、動脈硬化に伴う末梢動脈疾患（PAD）を持っているため、傷が治りにくい＋悪化が早いので最悪下肢の壊死となる場合がある。 共通する部分に赤字で色つけてみましたが、在宅サービスを受ける透析患者の特徴は これは在宅で働いている方が一番詳しいと思いますが、あくまで病院で働いているCEの視点で見てくれたら幸いです。まずは↑で前述した特徴に関するものですね。 前述したように透析患者さんが転倒すると、骨粗鬆症のために骨折しやすいです。軽く転んだだけで骨折することもあるそうです。よって、在宅では転倒しやすい場所・ものが数多くあるとされています。以下に示します。 転倒が起こりやすそうな場所転倒を起こしやすいもの 転倒が起こりやすそうな場所には段差を少なくしたり、手すりなんかつけるのもいいと思います。転倒を起こしやすいものはなるべく家に置かない、コード類はまとめるなどすればいいです。 また、転倒リスク検査をして、転倒のリスクを評価したうえでの運動をすればより良いと思います。例を挙げると、転倒スコア（FRI）、TUGテスト、片足立ち時間、ファンクショナルリーチ、重心動揺計、足関節背屈角度．．．などです。ここらへんは理学療法士の方に相談してみるといいと思います。 定期的にまた、血液検査でも これは透析患者さん特有の事です。透析患者さんは、透析をするために腕の動脈と静脈をつなぎ合わせて血流量を増やし、シャント血管というものを作ります。シャント血管に毎回2本の太めの針を刺して透析を行っています。日常生活をしたり、運動をして、このシャント血管を傷つけたり、打撲してしまったりすると、場合によっては血が止まらなくなったりするので、かなり注意が必要です。 運動療法を知るうえで知らない単語が何個か出てくると思います。その中でも有名なものを紹介します。 フレイルの原因の1つとしてサルコペニアがあるという感じで覚え流れはサルコペニア→フレイルまた、同年齢の非透析患者よりもフレイルの比率が高いらしいです。 運動器：①体を支える骨②曲がることで衝撃を吸収する関節軟骨や椎間板③動かす・制動するなどの役割を持つ筋肉、末梢神経・腱・靭帯など。移動機能が低下した状態：歩行や立つ・座るなどの機能が低下した状態。 一般の人でもできるロコモティブシンドロームの簡単な評価法「が参考文献１）でも紹介されていました。簡単で、しかも無料なので是非やってみてはどうでしょうか。 運動をすることはADL、QOL改善に有効。末梢循環が良くなり、透析中の低血圧予防にもなる。 最近になって更に高齢化が進み、通院が難しい患者さんが増えたことから、 そのあおりを受けて、将来的には 在宅透析する場合、臨床工学技士が立ち会う場面も出てくると思うので、予習としてもいかがでしょうか？ 参考文献１）高橋妙子．高齢透析患者の転倒・骨折と誤嚥性肺炎．透析ケアVol.21 No.12．メディカ出版．2015．10-67 ＜スポンサーリンク＞ 関連記事はありませんでしたCEさぼ透析クリニックに勤務している臨床工学技士の「さぼ」です。臨床工学技士のコミュニティ「CEぷらす」代表。 【取得資格】臨床工学技士国家資格/看護師国家資格/ME１種技術実力検定試験/透析技術認定士Copyright© CEさぼの備忘録 , 2020 All Rights Reserved. この記事は約 14 分で読めます。 今回は血液透析者の運動制限について取りあげていきます。以降、血液透析者を「透析者」、スポーツや競技、運動などをまとめて「運動」と略称します。 前回の「 簡単におさらいをしますと、1.透析者は運動不足！ ということを説明しました。 私は日ごろから運動不足だと感じています。スポーツ観戦することも好きですが、運動したくなるときってあります。 犬と散歩することが多いですが、今自分にできることに取り組むべきですね。 野球、サッカー、テニス、バスケットボール、ゴルフ、バレーボール、マラソン、散歩、水泳・・・。運動といっても本当にいろいろありますよね！ 透析者は運動不足、とかく運動不足になりがちです。2回も運動不足だ！と叫んだのは、透析することでの身体の影響があまりにも多いのに驚かされるからです。 参考：「 もっとも分かりやすいのは、シャントを作った際、その後の透析において「シャントを傷つけたり、痛めつけたりしないでくださいね」と、医師・看護師さんからよく言われますね。 バスケットボールやバレーボールなどの球技、運動の例を挙げます。バスケットボールは、常にコートの中を動き回る必要がありますが、体力がない大変つらい運動です。もっとも攻めたり守ったりしていると手首、シャント肢や身体がぶつかったり、不意な姿勢で落ちてしまうことがあります。 バレーボールの運動量は少なめに見えます。しかしそれも1時間続けたと仮定したら、意外と過酷なものです。サーブやアタック、ブロック、レシーブといったものは、バレーボールの基本的な動作です。ボールが飛んできてそれらの動作を行うことになれば、どうしても手首やシャント肢に当たってしまいます。 いずれにしても、シャント肢の損傷は避けられないことは想像できますし、シャントの再手術は必要でしょう。盲点にはなりますが、ふだんから行っている食事療法のために、リン（P）やカルシウム（Ca）の摂取も控えています。「骨折のしやすさ」にも注意してください！ これからシャントを作る予定がある人、透析導入者、現に透析者であってバスケットボールやバレーボールなどのように、シャント肢を損傷させてしまう運動をしている場合は、十分に気をつけてください！ 少々厳しいことを言うかもしれませんが、 ということを、くれぐれも念頭を置いてください。透析を続けるだけじゃないですし、自分を守るためですからね。 そのため、あなたには今まで取り組んできた運動・好きな運動の見直しをしたり、ほかの別な運動への転換が迫られるかもしれません。シャント肢をまず守られること。類似するような運動、あなたにとって興味・関心のある運動であれば、十分に開拓をすることはできます。 これまでのバスケットボール・バレーボール⇒⇒⇒ピンポン（卓球）、ボーリングといったように、自分が楽しめて、ずっと続けることができる運動ならば、探せばいくらでもあります。 すべては、透析をしていくためには必要なことだからです。 透析者は「酸素消費量は健康な人の50～60％」「酸素（O2）の輸送効率（FO2）も健康な人の48％」しかないといったように、あまり感じていない、意識していないような身体的な問題も抱えていて、実はその影響を受けています。 参考：「 そのため、 バスケットボールやバレーボール、長距離のマラソンといった運動は、「短時間であるかまたは時間が一定しない運動」であり、「エネルギーが必要」となります。そのため酸素の需要が増加し、息切れや呼吸がしにくいといったことが生じてしまいます（そのしくみは、血液中の酸素量の低下が起こり、二酸化酸素量が増加してくるので、呼吸が苦しくなるのです）。 健康な人でさえも呼吸が苦しいのに、透析者はそれ以上に無理があって負担になります。まるで、エベレスト山の高山で登山へ行き、足元もふらついて空気が薄いなかで呼吸をしているのと同じ状態です（長い登山もまた無酸素運動）。 このように透析者は「運動の強度や種類、時間、頻度」などについても考慮しながら、運動していかなければならないわけです。 運動の強さである「運動強度」について説明していきます。運動強度の基準に「メッツ（METs）」という単位があって、これは生活している中での活動、運動などの身体活動の強度単位となり、簡単に言えば、体力の単位です。 座っている状態が1メッツ、ゆっくりした歩行（ぶらぶら歩き）では2メッツといったように、動作や運動によって何メッツか決まっています。 ちなみに運動強度の基準である「メッツ（METs）」が編み出されたのかというと、もともとは生活習慣病の予防・改善を目的に作られたものでした。最近、新基準に改められました。新基準では、増え続ける慢性腎臓病（CKD）や透析の腎疾患に関わりのある高血圧症や脂質異常症、糖尿病、メタボリックシンドロームなどの慢性疾患に適応したものとなっていて、それらの疾患を予防・改善し運動することを推奨しています。 【表示上の注意】 このように運動の強度メッツ（METs）は細かく定められています。 しかし、ここではあえて6メッツまでしか挙げませんでした。というのも、更に上に上がるほどつまりメッツの値が大きく7,8とかになっていくほど、いっそう無酸素運動（＝レジスタンス運動とも呼びます）になっていきます。 （無酸素運動は酷ですが、たまには良いです。） それから、運動を行うときの「目安（個人の感覚）」というのも大事です。運動すれば脈拍数も違ってきて「きつい」とか「楽だ」と感じますし、汗が出たり、汗が出るか出ないかの快適さを感じるでしょう。これがここでいうの「目安（個人の感覚）」です。 なぜなら、 「5メッツ：早歩き」の場合（←3メッツ以上の運動が推奨されている）平坦な道もあれば、上り下りの坂道を早歩きしただけでも「楽さ」「きつさ」は全然違いますし、汗ばむ程度も違ってくるでしょう（個人差あり）。 透析者の運動強度と活動内容の目安は、 運動の基本中の基本ですが、すぐに運動したり、運動を続けたりするのではなく、 適度に運動を続けていくことで、運動不足から解放されるでしょう。日々透析を行っています。 適度な運動をするように心がけましょう。 訪問いただきありがとうございます。学生の健康診断で腎機能の異常がみられるようになりました。学生生活も学業、ゼミ、サークル、バイト、ボランティア、旅行など何かスケージュールを入れていました。今でも良い学生生活だと思いますが、無理が祟ったのではと思います。腎臓病の治療をするも透析導入となりました。透析に至った病名は長期間かかりましたが判明しました。透析は大変です。氷河期世代でもあり仕事探しも苦労しました。たまには「旅行にも行きたい」のが悩みです( ´艸｀)。透析って、聞いたことあるけどどんな悩みがあるのか、問題があるのか、どんな制度やサービスがあるのだろうか・・・」。いろいろ思っているあなたへ。私と一緒にQOL（生活の質）向上すべく、勇気を出して扉をあけてみませんか。そんなお手伝いできれば光栄です。訪問いただきありがとうございます。学生の健康診断で腎機能の異常がみられるようになりました。学生生活も学業、ゼミ、サークル、バイト、ボランティア、旅行など何かスケージュールを入れていました。今でも良い学生生活だと思いますが、無理が祟ったのではと思います。腎臓病の治療をするも透析導入となりました。透析に至った病名は長期間かかりましたが判明しました。透析は大変です。氷河期世代でもあり仕事探しも苦労しました。たまには「旅行にも行きたい」のが悩みです( ´艸｀)。透析って、聞いたことあるけどどんな悩みがあるのか、問題があるのか、どんな制度やサービスがあるのだろうか・・・」。いろいろ思っているあなたへ。私と一緒にQOL（生活の質）向上すべく、勇気を出して扉をあけてみませんか。そんなお手伝いできれば光栄です。
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