ネフローゼ症候群小児看護計画

看護診断体液量過剰. 腸内ガスの貯留（便秘、イレウス）、腹水の貯留（肝硬変）、卵巣腫瘍など、様々な原因で出現する腹名前:

著作者そらの( 看護師 )「症候群」とは、いくつかの症状が重なって起こるけれど、はっきりとした原因がわからないものを言います。ネフローゼ症候群が起こる疾患としては、IgA腎症、膜性腎炎、ループス腎炎、膠原病などがあります。ここでは、主に幼児期に発生すると言われている「小児ネフローゼ症候群」について、看護師が知っておきたいポイントをまとめています。目次ネフローゼ症候群では、成人・小児問わず以下の4つの症状が見られます。なお、子どものネフローゼに関してはネフローゼ症候群では、ネフローゼ症候群の急性期は乏尿期であるため、高度のタンパク尿が起こることで低アルブミン血症となり著明な浮腫（主に眼瞼・下肢）が起こるります。そのため、また他にも、元気がない・倦怠感・不機嫌などの症状が見られることもあります。治療が進むと、利尿が増えていくため浮腫が軽減しますが、ネフローゼの治療にはステロイドが使用されますが、寛解期ではその慢性期は、症状が安定している時期と言えますが再発することもあるため、ネフローゼ症候群の看護計画については、以下の問題点5つに対して立案します。それぞれ立案した内容について解説していきます。まずは、易感染状態に対する看護計画です。【※1】感染予防浮腫に対する看護計画について説明します。【※2】安静の援助ステロイド剤投与による副作用に対する看護計画について説明します。【※3】点滴／輸液ポンプ／服薬管理精神的ストレスに対する看護計画について説明します。小児ネフローゼ症候群は、本人だけではなく家族にも精神的ストレスを及ぼします。看護師は、そのことを十分理解し、患児・家族双方に配慮する姿勢が求められます。最後に退院後の生活に対する看護計画について説明します。【※5】パンフレットを用いた退院指導患児・家族に対し以下の項目について退院指導を行ないます。ネフローゼ症候群の看護について紹介してきました。ネフローゼ症候群に対するステロイド療法のほとんどは一生続くわけではなく、5年間再発がなければ約90％の患者は完治すると言われています。完治するまでの5年という月日は、子どもにとっては気の遠くなるほど長い時間だということを理解して接するようにしましょう。この記事が少しでもお役に立つことができれば幸いです。小児の看護において、家族への対応は必ず付いて回るものであり、最も重要なことの一つと言えます。忙し...マイコプラズマ肺炎は、菌を口にしてしまうことによる接触感染によって感染します。そのため、保育園や...現在、小児科の入院患者の半数は喘息による呼吸症状の急性悪化によるものになっているのが実情です。ま...子どもは危険予測をすることが難しく、また、視野が狭い（大人＝水平方向150度・垂直方向120度、...川崎病の代表的な症状は、急性期では、5日以上続く発熱、全身の不定形発疹、眼充血、口唇紅潮、苺舌、...小児1型糖尿病とは、インスリン分泌の機能低下により体外からインスリンを投与されなければ生命を維持...公式SNS: peko INC.© Copyright 2017, All Rights Reserved

長期：浮腫や苦痛症状が軽減する.

2020.05.27.

小児原発性ネフローゼ症候群は、ステロイド薬によって約80%が寛解にいたる。ところが、その80％は再発を起こし、そのうち半数が頻回再発型ネフローゼ症候群を呈する.しかし、思春期を過ぎるころには病勢が衰えて治ることがほとんどである。 2歳0カ月男児. 目次ネフローゼ症候群とは、腎臓の糸球体で本来ろ過されるべき蛋白質が、尿中に漏れることによって低蛋白血症をきたし、浮腫を合併する症状の総称です。下の基準を満たすことで、ネフローゼ症候群という診断になります。■成人ネフローゼ症候群の診断基準（随時尿において尿蛋白／尿クレアチニン比が3.5 g／gCr 以上の場合もこれに準ずる）。②低アルブミン血症：血清アルブミン値3.0g/dl（血清総蛋白しか測定されていない場合には血清総蛋白6.0 g／日以下でもよい）③浮腫④脂質異常症（高LDLコレステロール血症）注1)➀②の両条件を認めること注2)③は必須条件ではないが、重要な所見である注3)④は必須条件ではない注4)卵円形脂肪体は本症候群の診断の参考となる（平成22年度厚生労働省難治性疾患対策進行性腎障害に関する調査研究班) ネフローゼ症候群は、本来腎臓の糸球体でろ過されるはずの蛋白が出てくる、タンパク尿が特徴です。他の症状は、タンパク尿から不随してきた症状とも言えます。そして、蛋白が漏れ出て来てしまう理由は、大きく2つに分けることができます。1つは糸球体そのものの病気で、これを「一次性糸球体疾患」もしくは「一次性ネフローゼ症候群」といいます。もう1つは、別の病気（全身の病気）によって腎障害が出てしまった場合で、こちらを「二次性糸球体疾患」もしくは「二次性ネフローゼ症候群」と言います。ネフローゼ症候群は年齢を問わず一次性が多く、子どもで90％以上、大人で70～80％といわれています。 ■一次性糸球体疾患：腎臓そのものの疾患1.微小糸球体病変2.巣状分節性糸球体硬化症3.慢性糸球体腎炎(1)膜性糸球体腎炎（膜性腎症）(2)増殖性糸球体腎炎1)メサンギウム増殖性糸球体腎炎IgA 腎症（WHO分類では二次性、日本では一次性に分類されている）2)管内増殖性糸球体腎炎3)膜性増殖性糸球体腎炎4)管外増殖性糸球体腎炎（半月体形成性糸球体腎炎）(3)硬化性糸球体腎炎1.全身性疾患に伴うもの(1)ループス腎炎(2)Schonlein-Hwnoch（シェーンライン　ヘノッホ）紫斑病性腎炎2.代謝性疾患に関連するもの(1)糖尿病性腎症(2)アミロイドーシス(3) fibrillary glomerulonephritis(4)クリオグロブリン血症(5)dense deposit 病（膜性増殖性糸球体腎炎II 型）3.遺伝疾患(1)Alport 症候群(2)菲薄基底膜症候群これらの疾患は、ネフローゼ症候群をきたす疾患の中のごく一部です。原因疾患として一番多いのは慢性糸球体腎炎です。ネフローゼ症候群は、タンパク尿と低アルブミン血症が起こります。ですから、症状として現れるのは、タンパクの喪失に起因するものになります。タンパク尿の程度と浮腫の程度は一致しませんが、体重が5kg以上増加する全身浮腫を起こすと、腹水や胸水・肺水腫を呈するようになります。（ここまで浮腫がひどくなると、一時的に人工透析で水分を取り除く必要があります。）■ネフローゼの症状・倦怠感・泡沫尿（高濃度のタンパクに起因）・全身浮腫（特に下肢）・呼吸困難（胸水または喉頭浮腫）・関節痛（関節水腫）・腹痛（腹水または小児においては腸間膜浮腫）・脂質異常症・凝固線溶系異常（それに伴う血栓症）・免疫異常症（それに伴う感染症）ネフローゼ症候群の治療は、原因となる疾患の治療でもあります。ですから、治療はさまざまです。たとえば、糖尿病からくるものなら血糖コントロールは欠かせません。腎臓の糸球体そのものの病気である一次性ネフローゼ症候群の治療は、①安静②食事療法③薬物療法になります。■ネフローゼ症候群の治療入院によるベッド上安静で、腎血流の増加による腎保護と、浮腫の軽減を図ります。②食事療法浮腫軽減のため、塩分制限が必須です。また、蛋白制限は過去には推奨されていましたが、現在は否定的（蛋白制限食の有効性に関するエビデンスが十分ではない）で、(1)微小変化型ネフローゼ症候群患者では 1.0～1.1 g/kg 標準体重/日(2)微小変化型ネフローゼ症候群以外のネフローゼ症候群患者では 0.8 g/kg 標準体重/日が推奨されています。総カロリー摂取量は、窒素バランスを保つため、35 kcal/kg 標準体重/日が推奨されています。③薬物療法副腎皮質ステロイドホルモン：腎臓に対する抗炎症作用免疫抑制剤：ステロイドで状態の改善がない場合使用利尿薬：浮腫に対する対症療法としてACE阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬：腎臓の保護目的スタチン：高LDLコレステロール血症に対して抗血小板薬：血栓症に対して④血液浄化療法ステロイド療法や免疫抑制剤の投与でも状態改善のない難治性ネフローゼ症候群の場合、血漿交換療法や血液浄化療法を行うことがあります。タンパク尿を起こす原因となる糸球体疾患への治療には、ステロイドや免疫抑制剤を使用するため感染対策が必要です。また、全身浮腫を起こすことから浮腫に対する症状緩和も看護師に求められます。ネフローゼ症候群は寛解と再発を繰り返すため、退院後の生活も自己管理する必要があります。疾患・治療に対する指導も、入院中の看護に取り入れたい内容です。これらをふまえると、下記の看護問題が考えられます。＃2低アルブミン血症、ステロイド・免疫抑制剤の使用によって易感染状態にある＃3ステロイド療法による副作用が出現する可能性がある＃4安静・食事制限・治療の長期化による、精神的ストレス＃5今後の治療に対する不安＃6浮腫・低アルブミン血症による皮膚損傷を起こす可能性がある原因疾患によってステロイドの使用量や安静・食事制限の程度も異なりますが、ネフローゼ症候群の患者の治療で最も重要な＃2について計画していきます。 ■看護問題＃2低アルブミン血症、ステロイド・免疫抑制剤の使用によって易感染状態にある ■看護目標感染を避け、退院まで感染徴候（発熱・WBC上昇・CRP上昇）なく過ごすことができるOP（観察項目）2.皮膚の状態（発赤・腫脹・創傷の有無）3.浮腫の程度（下肢・上肢・顔面・眼瞼など）4.感冒症状（咳嗽・鼻汁・咽頭痛・嗄声・頭痛）5.採血データ（WBC・CRPの上昇、TPの低下）6.尿中蛋白、尿中白血球・尿量7.画像データ（胸部レントゲン・胸部CT）8.倦怠感の有無・程度9.食事摂取量10.体重の増減 TP（ケア項目）2.食後に口腔内の保清・含嗽する3.確実に内服したか確認する4.同室者・面会者に感染症の可能性がある場合、隔離・保護する5.爪が長い場合は切る6.入浴やシャワー浴ができない場合、清拭・陰部洗浄を行う7.皮膚に創傷がある場合、医師へ報告し指示通りの処置を行う8.下肢を挙上する9.利尿剤投与時など、必要に応じてトイレ介助・ポータブルトイレを設置する10.医師の指示により、膀胱留置カテーテルを挿入・管理する EP（指導・教育項目）2.食事毎の口腔内の保清と含嗽を声掛け・指導する3.安静の必要性を説明する4.食事療法の必要性を説明するネフローゼ症候群は、低アルブミン血症によって起こるそれぞれの症状に対するケア、治療によって易感染性に対する感染予防が、入院中の看護の要となります。また、患者への教育的な関わりも多いのが、ネフローゼ症候群の患者への関わりの特徴です。兵庫県神戸市出身。兵庫県内の一般病院（泌尿器科）で5年勤務の後、キャリアアップのために同県内の大学病院へ転職。泌尿器科で2年、透析科で3年勤務し、出産を機に離職。現在は3児のママとして、専業主婦をしながら空いた時間にライター業務を行っている。この記事が気に入ったらナースのヒントの最新記事を毎日お届けします
ネフローゼ症候群の2歳児の関連図です. ネフローゼ症候群は、不安から患者の心身状態を細かく観察し、何か問題があれば迅速に対処しなければいけません。ここでは、ネフローゼ症候群の看護に関して詳しく説明していますので、適切なケアを実施できるよう、看護師の方は是非参考にしてみて下さい。関連因子：調節機構の障害. 小児実習ネフローゼ症候群関連図 . ネフローゼ症候群の看護のポイント . 食道癌は消化管に発生する癌の中で、大腸癌に次いで頻度の高い癌で、比較的進行が早い傾向があるとの設定で関連図を書きました。参考になったら嬉しいです。↑関連図はこの本に載っているのを参考にしました！症状などは教科書から抜粋しています。発達段階などはこちらも参考にしています Twitter Facebook はてブ Pocket LINE コピー. 目標：皮膚の清潔保護が保たれているOーP（観察）1皮膚、粘膜の状態a発赤、ビラン、腫脹、浸潤の有無、摩擦や圧迫による皮膚損傷の有無2浮腫の状態：部位、程度3口腔内の感染の有無4眼瞼粘膜の発赤や眼脂の有無5検査データ：白血球、CRP、総蛋白、アルブミン TーP（実施）1全身の保清を行う2状態に応じた回数で、定期的に体重・腹囲測定を行う3衣類、寝具の皺を整える4体位変換を行う5必要に応じてマットレスを選択する：褥瘡予防マットレス6点滴管理を行うEーP（教育）1小児や家族に皮膚損傷 … Just another WordPress site. ネフローゼ症候群とは、生体にとって必須のタンパク質が尿中に大量に漏れ出てしまい、血液中のタンパク質の濃度が低下し、その結果、尿の量が減り、体がむくむ病気のことです。.